《急危重症护理学》复习题

一、名词解释

1.急救医疗服务体系

2.“新黄金时间”

3.急诊分诊

4.毒蕈碱样症状

5.首诊负责制

6.灾难

7.急救医疗服务体系

8.急诊分诊

9.基础生命支持技术

10.淹溺

二、简答题

1.试述ICU的收治范围（8分）

2.止血带止血法的注意事项（6分）

3.CO中毒患者使用高压氧疗的进舱前护理。（10分）

4. 灾难或突发事件现场检伤分类时遵循的原则（6分）

5.溺水患者的倒水处理（8分）

三、论述题

1.什么是心肺脑复苏？请叙述其中基础生命支持（BLS）部分。（20分）

2.试述急性中毒的救治护理原则。（20分）

3.试述ICU的感染控制（15分）

4.试述五级病情严重程度分类系统的定义、标识及安全候诊时间。（15分）

答案：

一、名词解释（每题5分）

1.急救医疗服务体系：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

2.“新黄金时间”：是严重创伤救治目前公认并强调的新理念。指从患者创伤发生到确定性救治的时间。目的是缩短创伤至手术时间或被送到ＩＣＵ的时间，实现“早期确定性救治”。

3.急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。亦称分流（stream）。

4.毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多。平滑肌痉挛：瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁；腺体分泌增加：流泪、出汗、流涕、流涎、气道分泌物增多、肺部湿罗音、肺水肿；患者可有心率减慢，此类症状可用阿托品对抗。

5.首诊负责制：第一位接诊医生对其接诊患者，特别是急危重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

6.灾难：是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。

7.急救医疗服务体系：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

8.分诊：急诊分诊（triage）是指对患者病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。亦称分流（stream）。

9.基础生命支持技术：基础生命支持(BLS)又称初期复苏或现场急救。通过迅速判断心肺功能停止后立即实施心肺复苏，达到向心﹑脑及全身重要器官供氧的目的，延长机体耐受临床死亡时间。关键步骤包括： 立即识别心搏骤停、启动应急反应系统、早期心肺复苏和快速除颤终止室颤。

10.淹溺：人淹没于水或其他液体中,由于液体、淤泥、杂草等物充塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛引起窒息和缺氧，肺泡失去通气换气功能，机体处于危急状态的急危病症称为淹溺。

二、简答题

1.ICU患者的收治范围（共10分）

（1）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。（2分）

（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。（2分）

（3）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。（2分）

（4）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。（2分）

（5）慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。（2分）

2.止血带止血法的注意事项（10分）

（1）部位准确：止血带扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口。不强调“标准位置”（2分）

（2）压力适当：达到远端动脉搏动消失，出血停止，止血带最松状态为宜。既要达到止血的目的，又要避免造成神经及软组织的损伤。（2分）

（3）下加衬垫。（2分）

（4）控制时间：总时间不超过5小时。越短越好。（1分）

（5）定时放松：每隔0.5-1小时放松一次，放松时用指压止血法临时止血，每次松开2-3分钟，放松期间在伤口近心端局部加压止血。再在稍高的平面上扎止血带，不可再同一平面反复缚扎。（1分）

（6）标记明显：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班，以便后续救护人员继续处理。（1分）

（7）做好松解准备：松解前先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备。然后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血。（1分）

简答条目即可，不需展开详述，答对五个及以上，即得满分。

3.CO中毒患者高压氧疗的进舱前护理（10分）

（1）认真测量生命体征，排除禁忌征（如血压过高、活动性出血等）；（2分）

（2）病人要着纯棉衣服；（2分）

（3）确保不携带易燃物品；（2分）

（4）教会病人做耳咽鼓管通气动作，如张口、吞咽等；（2分）

（5）对神志清醒者，讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识，使病人消除紧张心理。（2分）

4.灾难或突发事件现场检伤分类时应遵循的原则（共6分）

（1）优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。（1分）

（2）分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。（1分）

（3）分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。（1分）

（4）对没有存活希望的伤病员放弃治疗。（1分）

（5）有明显感染征象的伤病员要及时隔离。（1分）

（6）在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。（1分）

5.溺水患者的倒水处理（共8分）

 (1) 膝顶法，急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿大，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。（2分）

 (2) 肩顶法，急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。（2分）

 (3) 抱腹法，急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。（2分）

注意：(1)切忌倒水时间过长，以免延误心肺复苏（1分）。（2）倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出（1分）。

三、病例分析题（共20分）

1.什么是心肺脑复苏？请叙述其中基础生命支持（BLS）部分。（20分）

（1）心肺脑复苏CPCR（5分）：是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸（1分），并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。包括基础生命支持  (BLS)、高级心血管生命支持（ACLS) 和延续生命支持（心搏骤停后治疗）（PLS)。

（2）基础生命支持：胸外心脏按压-开放气道-人工呼吸（15分）

1）胸外心脏按压（6分）：将患者置于心肺复苏**，暴露胸部，定位：两**连线与胸骨交叉点处，按压。幅度：至少125px；频率：至少100次/分钟；尽量不间断，放松与按压时间相等。按压姿势要正确：以髋关节为轴；肩肘腕成一直线；肘关节要伸直，双肩位于双手的正上方；放松期，手掌根不离开胸壁，以免移位，但不加任何压力，保证胸壁充分自行恢复。

2）开放气道（3分）：清除呼吸道分泌物，采用仰面举颏法或托颌法开放气道。

3）人工呼吸（3分）：确保气道畅通基础上，捏住病人的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把病人的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏。通气频率应为10-12次/分，成人潮气量700-1000ml。

4）按压与通气比例（3分）：30：2，5个循环为一组，大约2分钟。抢救过程中随时观察，一组结束判断颈动脉搏动、自主呼吸等，根据结果决定停止或者继续进行心肺复苏。

2.试述急性中毒的救治护理原则。（20分）

（1）立即终止接触毒物（2分）

①迅速脱离有毒环境（1分）

②维持基本生命（1分）

（2）清除尚未吸收的毒物（2分）

①吸入性中毒的急救  将病人搬离染毒区后，搬至上风后侧风方向，使其呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早吸氧，必要时可使用呼吸机或采用高压氧治疗。（2分）

②接触性中毒的急救  立即除去被污染的衣物，用大量清水后肥皂水冲洗体表，包括毛发、指甲、皮肤皱褶处。若眼部接触到毒物时，不可用中和性的溶液冲洗以免发生化学反应造成角膜、结膜的损伤，应采用清水或等渗水大量冲洗。（2分）

③食入性中毒的急救  常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行。（2分）

（3）促进已吸收毒物的排出。（2分）

常用利尿、供氧、血液净化等方法。（2分）

（4）特效解毒剂的应用。（2分）

（5）对症治疗。（2分）

3.试述ICU的感染控制

（1）减少人员流动：将进入ICU的人员减少到最低限度.包括限制探视人员以及减少医师、护士不必要的出入。（2分）

（2）工作人员管理：严格更衣、换鞋制度；严格手卫生规范和正确使用手套；接受院内感染相关知识培训。（2分）

（3）严格探视管理：探视人员进入ICU穿隔离衣、戴口罩和穿鞋套；前后洗手或消毒手；疑似或证实有呼吸道感染症状时，婴幼儿禁止进入；探视期间避免接触患者及周围物体表面，探视时间不超过1小时；高度传染性患者，避免探视。（2分）

（4）严格执行消毒隔离制度。（2分）

（5）增强患者抗感染能力。（2分）

（6）加强感染预防监测。（2分）

（7）抗菌药物管理：限制预防性应用抗生素，感染性疾病根据细菌培养与药敏试验结果，合理应用抗生素。（2分）

（8）严格物品管理、废物与排泄物管理。（1分）

4.五级病情严重程度分类系统的定义、标识及安全候诊时间：

（1）Ⅰ级-危殆(critical)：定义：生命体征极不稳定，需立即救治，否则有生命危险；标识：红色；安全候诊时间：立即。（3分）

（2）Ⅱ级-危急(emergent) ：定义：随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化；标识：橙色；安全候诊时间：15分钟内。（3分）

（3）Ⅲ级-紧急(urgent) ：定义：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治；标识：黄色；安全候诊时间：可暂时等候，等待时间不超过30分钟。（3分）

（4）Ⅳ级-次紧急 (semi-urgent) ：定义：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重的并发症，可等待就诊，必要时需要给予诊治；标识：绿色；安全候诊时间：可等待，等待时间不超过2小时。（3分）

（5）Ⅴ级-非紧急(non-urgent) ：定义：轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，急诊候诊区等待就诊，必要时给予诊治。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊；标识：蓝色；安全候诊时间：可等候，等待时间不超过4小时。（3分）